照胃镜喷麻药变植物人‧房颤突发引发昏迷

653人参与 |来源: |时间:2020-07-23
照胃镜喷麻药变植物人‧房颤突发引发昏迷这宗医疗档案主角是43岁妇人吴珍珠。妇人丈夫张先生说,妻子是台北县八里乡的邻长和国小义工妈妈,平时热心社区事务,家中大小事都由妻子一手打理,把3个小孩教导得很好。,吴珍珠因为噁心,加上吃东西会吐,于是到医院接受胃镜(Gastroscopy)检查,结果在嘴巴喷麻醉药后当场昏了过去,被送到急诊室急救,至今变成植物人状态。妇人丈夫张先生说,这幺能干的妻子突然倒下,家里一下子变得乱七八糟。他为了照顾妻子,已把原来从事的防水工程工作暂停。张先生指出,经急救后,第二天妻子恢复意识,还可以坐起来有说有笑。不料,第三天清晨5点多,他接到医院来电通知,指妻子又昏迷了,而且心脏停止了跳动。他马上赶去医院,当时妻子虽然获救,却再也没有意识,成了一名植物人。案发至今,张先生每天都到病床旁和妻子说话,但她毫无反应。许重得医生披露,吴珍珠第一次休克昏迷时,血糖值每百毫升血液仅11毫克(正常应为70到110),属低血糖休克。急救后一度恢复意识,但送入加护病房后,因心律不整而两次休克,至今变成植物人状态。究竟为何如此,院方也很疑惑。血糖变化较常人快引发休克造成脑伤振兴医院事后对吴珍珠做过胰岛素、心电图、脑部及腹部电脑断层检查等,仍找不到原因。院方过后调阅吴珍珠在其他医院的病历时,发现她长年患有甲状腺机能亢进(俗称大颈泡),却未规律服药,因此推测可能是甲状腺亢进问题,才导致血糖变化较常人快,引发休克造成脑伤。三军总医院新陈代谢科医生石光中表示,甲状腺亢进者心跳较快,急性发作期间应避免非必要的手术和麻醉。台北荣总家医科医生陈亮恭也说,甲状腺机能亢进者血糖较难控制,小小的外在刺激都可能出问题。此外,北荣神经医学中心副主任施养性则指出,80至90%植物人都找得出原因,例如中风、心肌梗塞等,但不排除血糖过高或过低会诱发休克而变成植物人。案件大剖析本地肠胃外科顾问关玉良副教授指出,这起案件非常罕见,相信和麻醉药过敏及甲状腺亢进或肥大有关。他解释,如果一个人对麻醉药过敏,而接受药剂的部位刚好落在喉咙,那幺后果可大可小,因为这种情形会造成气管收窄,引起呼吸不顺畅,严重者会窒息。“此外,甲亢病患潜藏着心房纤维颤动(房颤,Atrial Fibrillation)的风险,而房颤是指心跳不稳定,造成心脏衰竭、容易晕眩等症状。因此在这起事件中,吴女士可能在喷射麻药时,突然房颤发作,随后引发昏迷状态。”关玉良说,一般上医生在执行胃镜程序时,都会先询问病患是否有房颤问题,以避免发生医疗事故。不过,也有一些病患不知道自己有这方面的毛病而无从告知,吴女士很有可能属于后者。甲状腺肥大会压迫气管“甲状腺肥大也是不容忽视的问题,因为气管被甲状腺包围,倘若甲状腺过大,就会压迫到气管。由于食道刚好落在气管后部,这时如果把胃镜导管从喉咙滑入食道,就会双重压迫到气管,继而造成病患呼吸困难。”他披露,照胃镜前的麻醉方式可分为喷射及打针,而经面罩吸入性的麻醉剂(Entonox),没有被纳入国内的照胃镜程序中。“吸入性的麻醉剂通常是用在分娩镇痛,剂量较重,而胃镜只是一项普通的检测程序,无需用到这幺重的麻醉药。”他续说,由于胃镜导管是从口部导入喉咙,因此为免喉咙遭受不适,医生都会选择在病患喉部喷射麻醉剂;如果病患害怕看到照胃镜过程,医生会给他打针镇静(Sedation)。医生不採用全身麻醉“如果病患还是怕,医生会使用深层镇静,让病患的心情平复,有者也会睡着。值得注意的是,医生不会採用全身麻醉,除了耗时,也没有这个必要。”在政府医院执业的关玉良指出,如果只是局部麻醉,胃镜部门半天可为15名病人照胃镜,每次大约5至10分钟;如果是全身麻醉,每名病人照胃镜的时间就会拉长,医生就无法为更多病人服务了。关玉良补充,在私人医院照胃镜,一般要花600至800令吉,而在政府医院,费用相对减半,大约300令吉。受训医生才能照胃镜很多人对政府医院有误解,认为在政府医院照胃镜是项很“冒险”的事,担心实习医生会出错。不过,拥有逾8年照胃镜经验的关玉良医生披露,只有受过胃镜训练的肠胃专科医生或外科医生才有资格为病人照胃镜。“在这群专业人士的手中,照胃镜所引发的胃穿洞及流血风险,只介于3至5%,因此胃镜是一项极之安全的检测方式。”探测胃部可发现病变他说,照胃镜除了可以诊断病情,也可以提供治疗方案。譬如,当一个人常常胃不舒服,或发生大便出血及呕血的症状时,他就得接受胃镜检查,以探测胃部是否出现病变,如胃溃疡、胃长肿癌等。“如果医生在照射胃镜时,看到胃部出血,他可以透过导管植入钛夹子,把流血的部位夹住,加速伤口的痊癒。此外,如果病患曾服毒,如饮用漂白剂,食道会受创变小,造成服食困难。这时,医生可以使用胃镜来扩大病患的食道,以改善问题。”胃镜操作简单确定病情有助治疗由于胃镜是一种入侵性(Invasive)的程序,有些人会对它有所恐惧。关玉良医生指出,有一种称为显影(Contrast)的非入侵性方式可以探测胃变化,但是準确性不高。“这种检验的操作方式是,病患必须饮用一种白色的药水(显影剂),再接受X光照射。这时发生病变的地方就会显影,但是很多时候那只是一团气体,却被解读为息肉。”普通医生都会使用他说,即使影片显示胃部有异,病患还是必须照胃镜来确定病情。不过,由于胃部显影方式操作简单,普通医生都会使用,因此在一些医疗设备及专科医生匮乏的乡镇诊所,这是唯一可行的胃检方式。关医生也不赞成胃部常闹不适的公众首选电脑断层(CT)扫描,因为CT是用来观察肿瘤所在阶段,并用以定位肿瘤。“只有透过胃镜,医生才能清楚看到胃病变的画面,并能当场摘取活体组织去化验。如果化验结果显示此组织为恶性肿瘤即癌细胞,医生才会要求病患做CT,以查看癌细胞有否扩散,并在得知肿瘤位置后,可以更準确地展开治疗。”你知道吗?胃镜是什幺?胃镜,其实它的全名是“泛上消化道内视镜”,它是一根黑色塑胶包裹的导光及目视纤维;由口腔放入胃内,可用以检查食道、胃、十二指肠球部及十二指肠第二部分。早期胃镜的发现灵感是来自于吞剑师吞剑的动作,因而发明出以油灯做光源的硬式内视镜,后来逐渐改良为胃照相机到光纤内视镜到现在的电子内视镜,这不论在管径及管子本身的柔软度上都有极大的改变。健康检查中的胃镜跟大肠镜,是一般人最害怕的两个项目,想到都会很害怕,那种胀痛的感觉也常常让人退缩不敢去作检查。现在几乎每所医院都有提供无痛健检的服务,透过一个简单的麻醉药物,让检查的人作完之后还不知道,可以非常轻鬆地完成健康检查,很值得尝试。/良医‧报导:唐秀丽‧2008.09.17
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